清除宿便

過去一段時間當中SpaceX 對於究竟要不要將 Falcon 9 火箭改成完全回收一直搖擺不定在努力嘗試「接住」整流罩的同時也不忘抽空提一下各種回收第二節火箭的瘋狂想法。不過稍早 SpaceX 明確表示了將中止回收第二節火箭的計畫專心在新的巨型 BFR 之上。 SpaceX 對 BFR 寄予厚望不是什麼新鮮事 -- 假設同樣是能完全回收的話BFR 和 Falcon 9 的發射成本等於只有油錢的差別但 BFR 在載重上遠勝 F9只要能多帶兩三個衛星到鄰近的軌道完全可以在成本上完勝 F9。如果都是要投入研究資源的話顯然是全力衝刺 BFR 更加划算。更不要說 SpaceX 本來的目的就是靠著 BFR 的大載重來開始諸如太空採礦、太空旅館、月球基地等多種新太空應用的可能性分攤資源去給一個只能維持現狀的計畫顯然不符合 SpaceX 的利益也就無怪乎 SpaceX 最終還是選擇「凍結」F9 的進一步研發了。 不過有些意外的是在宣佈中止第二節火箭回收計畫的推文的最後Musk 還提到了 BFR 又獲得了一個「違悖常理」的新設計。這表示 9 月中才剛剛發表的 2018 年版新 BFR 設計在 2018 年還沒結束前就又被推翻了。由於這次 Musk 講的語焉不詳對於到底新設計是怎樣的各種臆測也甚囂塵上這下子只能等 Musk 下次再開記者會來給我們答案啦。Elon Musk (Twitter)

國際中心／綜合報導英國利物浦（Liverpoo），日前一名男子將電子菸放在褲子口袋中，結果電子菸疑似在晃動中觸擊開關，持續燃燒結果過熱爆炸，造成他下體嚴重燒傷，就連睪丸也險被炸飛。▲電子菸放口袋！英男蛋蛋險被「炸飛」。（圖／翻攝自Metro）綜合外媒報導，37歲男子威爾遜（Darren Wilson），當時他正在翻修房子，不料他在廚房門旁休息時，卻聽到「絲絲」接著聞到一股燒焦味道，讓他起先以為是有人惡作劇，在他家附近丟煙火；並前往查看，結果卻沒有任何發現。不過他仍持續聽到聲音，這時他才發現是褲子口袋中的電子菸發出，但以，當他要拿出電子菸時，褲子已冒出火花，且燒穿了褲子，隨後他朋友見狀，趕緊將他送往醫院治療。報導指出，威爾遜胯下、及左腿被電子菸燙傷，需從背部移植皮膚進行修復。威爾遜表示，現在要上廁所、洗澡都讓他相當痛苦，需依靠止痛劑才能止痛，且每8個小時就需要由醫生幫忙進行止痛。並感嘆表示，原本使用電子菸就是希望身體健康，現在卻發生了這種事，這讓他覺得自己非常愚蠢。（編輯：陳昱哲）更多三立新聞網報導義乳空中爆裂！女樂終身保固 結果…煙火工廠爆炸！竟是膠胎產生…造成壯漢搶劫結果…！笨拙模樣笑翻網友他忘輪胎在充氣！害母抱嬰出門被炸飛

倫敦ATP年終賽進行到四強賽，有球僮在比賽中掉球造成比賽中斷，影響瑞士特快車費德勒，最後不敵德國年輕好手茲維列夫，無緣決賽。費德勒確定無法在今年拿下生涯第100座ATP單打冠軍，只好放眼明年，再來挑戰。猛烈一記反手拍，打出對角致勝球，德國新銳茲維列夫，在倫敦ATP年終賽準決賽中，拍下瑞士特快車費德勒；但是觀眾不太服氣，都是因為第二盤關鍵搶七局的這一球。兩人一分緊咬一分，費德勒有望扳回一盤之際，茲維列夫卻突然喊停，因為費德勒後面的球僮，手上的球不小心掉在地上。球僮失誤，使這一分必須重打，費德勒受到影響，讓茲維列夫連贏三分，第二盤順利取勝。獲勝的茲維列夫，賽後雖然向費爸球迷道歉，網球員茲維列夫：「首先我想為搶七的情況道歉，球僮的球掉了，規則有寫那分必須重打。」觀眾還是猛噓，連主持人都看不下去，幫他說話。主持人：「我不懂你們為什麼要噓，因為他講的是實話，球僮確實在場上移動了，干擾了比賽規則就是這樣，我想你們應該更加尊重一點。」費德勒年終賽止步四強，今年拿下生涯第100座ATP單打冠軍無望，只好明年再來。而現役球王喬科維奇，四強對上南非長人安德森，只花了一小時又15分鐘，就輕鬆直落二過關，晉級決賽；喬帥決賽將對上茲維列夫，挑戰個人第六座年終賽冠軍寶座。更多 TVBS 報導倫敦通勤族賺到了！ 費德勒等8名球星搭地鐵 「高雄是永遠的家」 網將王宇佐3年前南漂高雄 巴黎網賽封王 俄羅斯新秀致勝球絕殺喬科維奇 費德瑞巴黎網賽晉8強 距ATP單打第100冠差3勝

首爾一名小學班導師，體罰學生的方式令家長震怒，這名老師為處罰沒寫好悔過書的學生，竟要求班上25名同學輪流打這名學生3下，挨打學生不只被打到滿是瘀青，還因為心靈受創，到精神科看診。三年級小學生的背部傷痕累累，這是被全班25位同學集體打70多下的慘狀，但這名學生並不是被同儕霸凌，而是班導師指使的。受害學生家長：「我原本擔心是不是小孩在說謊，還向交情不錯的家長求證，要他們去問問小孩，然後4到5名同學都異口同聲回答是老師要我們打的，我才知道這不是騙人，隨後馬上去驗傷、提出告訴。」位在首爾的一所小學，上週二傳出一名三年級班導師，不滿學生上課吵鬧，還胡亂寫悔過書，要其他同學每人打這名學生3下。新聞旁白：「(被害)A學生在事發當時寫下字條，被打了100下真的好痛，今天是最後一次。」不只挨打的學生身心受創，其他同學也對學校產生陰影。記者：「已有學生跟家長說不想去上學，小孩明明不願意做，卻因為害怕(老師)不得不打同學。」目前這名班導師已遭到家長提告，整起事件也鬧到首爾教育廳，整所小學都將接受教育廳的監察。《TVBS》提醒您：◎拒絕暴力 請撥打113◎反霸凌專線：0800-200-885◎尊重身體自主權 請撥打113、110更多 TVBS 報導賞完耳光再巴頭！虐打員工影片 成會長紀念品 韓少女遭學姊包圍踹肚掐脖 集體霸凌1小時 韓炸雞年吸88.6億 會長堂弟耍特權飆員工

作者●蜜雪兒‧歐巴馬巴拉克競選期間，許多人開始注意我的穿著，或應該說主要是媒體關注，導致時尚部落客也關注，掀起網路上各式各樣的評論。我不知道確切原因，也許是因為我長得高，而且不怕大膽圖案，而且情況看來就是如此。當我腳踩平底鞋而非高跟鞋，就會有新聞報導；我的珍珠項鍊、腰帶、開襟毛衣、J. Crew店內現成的洋裝、為就職典禮勇於挑選的白禮服等，似乎都會引發一連串評論和立即回饋。巴拉克在國會聯席會議上發表演說時，我穿著無袖的茄色禮服，而拍攝正式白宮照片時，我身上是無袖的合身短洋裝；忽然間，我的手臂就成了各家新聞的頭條。2009年夏末，我們到大峽谷家族旅行，就被抨擊不成體統，因為媒體拍到我走下空軍一號時下半身穿著短褲（當時可是超過攝氏41度）。對外界來說，我的穿著好像比我說的話更加重要。那次在倫敦，我在伊莉莎白蓋瑞特安德森學校演說時感動落淚，後來走下台時，才知道報導活動的記者向幕僚提的第一個問題是「她的衣服是誰設計的呀？」這些事都很令人沮喪，但我努力把它們解讀為學習的契機，在別無選擇下，充分運用找得到的著力點。假如民眾翻閱雜誌主要想看我的穿著，我希望他們也會看到站在我身旁的軍眷，或讀到我對兒童健康的看法。巴拉克當選後不久，Vogue雜誌請我當下期封面人物，我的團隊內部展開辯論，思考當前國家經濟不振，這樣是否讓我顯得輕浮又有菁英色彩，但最後我們還是接受了邀約。凡是有非白人女性登上雜誌封面，都是值得關注的事。另外，我也堅持親挑自己的拍照服裝，穿了吳季剛和天才拉丁設計師納西索．羅德里格斯（Narciso Rodriguez）設計的禮服。我對時尚雖略有瞭解，但知識十分粗淺。以往身為職業婦女，我真的忙到沒空花心思在穿著上。大選期間，我多半在芝加哥一間精品服飾店治裝，也有幸在那裡認識一位年輕的銷售專員，名叫梅瑞迪絲．庫普（Meredith Koop）。她從小在聖路易市長大，不但精明能幹，又熟悉不同設計師的風格，懂得把色彩和衣料玩出不同搭配。巴拉克當選總統後，我說服她搬到華盛頓當我的貼身助理暨服裝造型師。沒多久，她也成了我信賴的好姊妹。每個月2次，梅瑞迪絲會把好幾大架的衣服送進官邸更衣間，然後我們兩人會花上1、2個小時試穿，替未來幾週的行程挑選行頭。我的個人衣物和配件都要自己買單，但正式場合的高級訂製禮服則不必，這些都是設計師出借給我，事後會收藏至國家檔案館（National Archives），方符合白宮倫理守則。至於每次的穿著選擇，我盡量出其不意，避免有人把穿著跟特定意涵畫上等號。只是很難拿捏這個平衡：既要與眾不同，又不致蓋過他人，既要設法融入，又不可就此淡出。身為黑人女性，我知道自己穿得絢麗高貴會招致批評，穿得隨性自如也會引人非議。因此，我都走混搭路線，可能下身穿著麥可．寇斯（Michael Kors）的高級裙，上身搭配Gap買的T恤，或是前一天是塔吉特（Target）百貨的行頭，隔一天就換成黛安·馮芙絲汀寶（Dianevon Furstenberg）的時裝。我希望大家多多關注、肯定美國設計師，尤其是剛嶄露頭角的新人，儘管有時這會惹到老牌設計師，像是奧斯卡．德拉倫塔（Oscar de la Renta），據說就因為我沒穿他設計的衣服而不太開心。對我來說，這些選擇只是運用大眾放在我身上的目光，增加不同新銳設計師的能見度。在政治圈中，外界的觀感幾乎主導了一切，因此我所有打扮都會把觀感納入考量。這需要時間、心思和財力——遠超出我以前買衣服的錢。這也得麻煩梅瑞迪絲研究細節，海外出訪行程更需要費心。她經常花上數小時敲定我們挑選的設計師、顏色和風格，不致冒犯我們訪問的國家與人民。莎夏和瑪莉亞出席公開活動前，梅瑞迪絲也會替她們治裝，因而增加了整體開銷，但她們同樣會成為眾人焦點。有時，看到巴拉克從衣櫃中拿出同一套深黑西裝、連頭髮都不用梳就可以出門上班，我就忍不住深深嘆氣。他在公開場合的衣著考量，頂多是：穿不穿西裝外套？要不要打條領帶？我和梅瑞迪絲都很小心，務必做好萬全準備。在更衣間中，每次穿上新禮服，我都會做深蹲和弓箭步、甩甩手臂，確定可以自由活動。凡是太綁手綁腳的衣服，我就擺回架上。在外出訪時，我會多帶幾套備用服裝，以免天氣和行程臨時有變，當然也要預防被紅酒濺到或拉鍊壞掉等噩夢發生。另外，我還學到一課：無論如何，務必要打包一套適合喪葬場合的服裝，因為巴拉克偶爾會臨時接到通知，需要出席軍人、參議員或國家元首的葬禮。我除了愈來愈仰仗梅瑞迪絲，也愈來愈依賴講話如連珠炮、笑聲如雷的髮型師強尼．萊特（Johnny Wright），還有輕聲細語、一絲不苟的化妝師卡爾．雷伊（Carl Ray），這3位助理（我的團隊暱稱她們為「鐵三角」）給予我足夠信心每天出去拋頭露面。我們都很清楚，任何疏失都會引起一片訕笑和刻薄的評論。我以前從沒料到，自己居然會聘用助理維持個人形象，起初實在覺得很不自在。但我很快便發覺一條沒人提及的真理：現今，幾乎每位活在公領域的女性—政治人物也好，各界名流也罷—都需要自己的梅瑞迪絲、強尼和卡爾。這差不多是必備條件了，是因應我們社會雙重標準所內建的成本。書籍簡介_成為這樣的我：蜜雪兒‧歐巴馬出版社：商業周刊出版日期：2018/11/15作者：蜜雪兒‧歐巴馬更多商業周刊文章「遇到好員工是祖上積德…」一個在越南創業2年的台灣人觀察：越南人工作，這4大特質超雷！※本文由商業周刊網站授權刊載，未經同意禁止轉載 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去

作者為世新大學副校長本月初，在世新大學的一場跨藝展演活動中，觀賞多位音樂家、視覺創作者與新媒體藝術家們動態組合的藝文饗宴，感受到場內多元層次藝術工具與創意對話的流動。觸發了個人長年觀察，如何經由多人的跨領域智慧與技能，共同營造許多亮麗個人成就與生命精彩的記趣；相對的，面對知識經濟與科技下放的時代，如何充分利用既有專長與興趣，追求多重職業與多元人生，將是本文嘗試探討的議題。在後工業的資訊社會年代，服務業將逐步替代生產業，以知識加工和訊息服務為主導的產業結構，建構多職場的趨勢。也因為服務業具有不恆常、客製化與多元化的特質，造成其行業供需之間的交融，可游離在其專業能力、時間成本、觀念溝通與資訊服務的對價關係。對照當下的職場，在專業流動與人際能力的需求中，自然比起傳統工業社會更需跨領域的能力與條件。紐約時報專欄作家Marci Alboher撰寫的「多重職業」一書中提及，斜槓效應型（the slash effect）人才，將成為社會的常態，諸如律師兼簽約作家、攝影與旅行達人；導員兼製片人與新媒體專家；雜誌主編兼投資人與部落客；知識管理兼市場行銷與購物專家，這些具有跨領域專業的人，確實令人羨慕與佩服。上述的斜槓或π型人才特質，通常來自許多淵源。其發展脈絡包括個人的人格特質、家庭因素、生存需求、衣帛相傳、興趣嗜好與工作際遇等背景，造就自我衍生多元的能力。無論是基於主客觀環境所造成，營造創收或生活樂趣結合的際遇，經常為自己帶來職涯延伸的邊際效應。換言之，斜槓與π型人才相近，係指至少擁有兩種專業技能的人，這類人才較典型的是，經常是懂得如何領導、跨界專業，以及具溝通特質的複合型人才；或是擁有具專業軟硬知識的雙向能力，且兼具特殊技能以及創造與創意等兩造取向能力的優勢者。科技的宿命與產業的革命，讓媒體產業從縱向分流到橫向合流，自然形成跨媒體、跨產業、跨載具與跨域化的思維，更促成了融媒體、自媒體、串媒體、跨媒體、互動媒體、社群媒體等多元平臺新媒體模式的出現。正因這些跨媒體平台的形成係出自於主流媒體轉化的新媒體、跨媒材融合的新媒體、多網內容互聯的新媒體、終端機具與內容結合的新媒體，以及以原生社群互動取向的新媒體，讓媒體產業鏈結構中，具跨專業能力的人才漸受歡迎。就以新聞媒體的業態為例，下列諸多現象的發展，將印證跨領域人才將成為必然發展。包括新聞採訪必須加入網路搜尋；人工智慧的發文與數據驅動新聞逐漸風行；新聞推播、‎網路直播與手機新聞需納入新聞室機制；線性與非線與即時共享中央廚房新聞成為常態；訊息聚合與超鏈結綑綁新聞平台流程；主選單選擇新聞需與關鍵字句的編輯結合等。可以推論，新媒體產業對新聞從業者的跨專業能力，已經為媒體行業的核心能力下了革命性的新註解。不言可喻的是，新媒體情境下的媒體從業人員必須具備幾項核心能力，包括融媒體創製與市場預測相關管理能力，以作為生產鏈與價值鏈的前置需求；營造串聯跨領域與跨專業知識能力，替代專題產製需求的考驗；融入線性與非線性素材梳理能力，提升產製效能；須具有洞悉新消費行為測量能力，回應動態配置的需求；強化善用新媒體軟體工具設計能力，以適應多網融合與雲產業介接環境；貼近創新設計與感動敘事的能力，尋求目標受眾的共鳴度；以及具備AI搜尋、歸納、分析、管理與詮釋能力，能與閱聽人比廣度、速度與深度的影響力。無論是跨專業思維或是跨領域人力的結構改變，從數位匯流的工作流程與訊息呈現的產業情境，媒體行業需思考為內部物理與化學變化的準備。終究，須讓人力主體回歸創新的思維與共識，才能達成產業深度整合的綜效。「科技通才與知識專才」曾經是大學新聞與傳播相關學院師生互勉的目標。近十年來，媒體產業受到傳播科技的衝擊與消費行為的情境大幅改變，讓媒體從業者的跨能力認知，多少產生了結構改變。正確的理念與態度是，當自我智慧足夠時奧妙的事物就變成為平凡，也深信更多跨界知識的累積，當有助於媒體對外在諸多變化更具可塑性順著此一理念，更需用見多識廣以知其變且適應其變。本文所探討斜槓與π型媒體人才的核心需求，其意理將不難理解。更多論壇文章 金馬獎的未來 吹起了「紀政」風 黃偉哲也得面對換黨執政的壓力 若「棄姚保柯」 民進黨議員選情恐崩盤 拯救我們從無趣的人生中逃脫 美國的民族主義及種族歧視＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去

娛樂中心／綜合報導夏語心最近與詹子晴（ㄚ頭）兩人前往台東參加旅遊節目，還由詹子晴兩人自駕遊，貼出一張穿著比基尼全身辣照，長腿都同時入鏡，雖有網友質疑「腿是修的吧」但她馬上強調：「沒有喔，修了走下坡。」證明好身材完全無P圖，而近日她前往沖繩旅行，今（18日）又在IG曬出照，只見身她身穿紫色的比基尼，秀出玲瓏有緻的好身材一覽無遺。▲夏語心最近出遊比基尼辣照聯發。（圖／翻攝自夏語心IG）目前天氣已轉涼，不過夏語心仍開心穿比基尼下水，透過社群平台分享泳池辣照，還大大方方曬出好身材，還秀出胸下刺青，讓許多粉絲忍不住大喊「超級性感」、「真的是太美了」！▲▼夏語心在微涼的沖繩僅穿紫色性感比基尼。（圖／翻攝自夏語心IG）她說：「市中心的頂樓泳池也是很chill的」但也透露當時其實有點冷，不過仍擺出專業POSE，甚至透露這一趟旅行帶好幾套比基尼，預告「這幾天會被我洗版」將被夏語心「辣照洗版」。▲夏語心日前貼出全身比基尼照，強調長腿沒P圖「修了走下坡」。（圖／翻攝自夏語心IG）更多三立新聞網報導車模女神人氣夯 羞喊沒內衣網民暴動美女一日實境秀 將與小鮮肉「衝撞」「港版白雲」是美女 出遊快撐爆雪乳清純女孩零愛經驗 啦啦隊長胸湧豁出

倫敦ATP年終賽進行到四強賽，有球僮在比賽中掉球造成比賽中斷，影響瑞士特快車費德勒，最後不敵德國年輕好手茲維列夫，無緣決賽。費德勒確定無法在今年拿下生涯第100座ATP單打冠軍，只好放眼明年，再來挑戰。猛烈一記反手拍，打出對角致勝球，德國新銳茲維列夫，在倫敦ATP年終賽準決賽中，拍下瑞士特快車費德勒；但是觀眾不太服氣，都是因為第二盤關鍵搶七局的這一球。兩人一分緊咬一分，費德勒有望扳回一盤之際，茲維列夫卻突然喊停，因為費德勒後面的球僮，手上的球不小心掉在地上。球僮失誤，使這一分必須重打，費德勒受到影響，讓茲維列夫連贏三分，第二盤順利取勝。獲勝的茲維列夫，賽後雖然向費爸球迷道歉，網球員茲維列夫：「首先我想為搶七的情況道歉，球僮的球掉了，規則有寫那分必須重打。」觀眾還是猛噓，連主持人都看不下去，幫他說話。主持人：「我不懂你們為什麼要噓，因為他講的是實話，球僮確實在場上移動了，干擾了比賽規則就是這樣，我想你們應該更加尊重一點。」費德勒年終賽止步四強，今年拿下生涯第100座ATP單打冠軍無望，只好明年再來。而現役球王喬科維奇，四強對上南非長人安德森，只花了一小時又15分鐘，就輕鬆直落二過關，晉級決賽；喬帥決賽將對上茲維列夫，挑戰個人第六座年終賽冠軍寶座。更多 TVBS 報導倫敦通勤族賺到了！ 費德勒等8名球星搭地鐵 「高雄是永遠的家」 網將王宇佐3年前南漂高雄 巴黎網賽封王 俄羅斯新秀致勝球絕殺喬科維奇 費德瑞巴黎網賽晉8強 距ATP單打第100冠差3勝

2019東亞足聯E-1足球錦標賽第二階段，中華男足今(13)晚在台北田徑場以2:1擊敗蒙古，拿下首勝，賽後總教練王家中表示，就算下役對北韓晉級機會渺茫，仍要全力以赴，帶給球迷最精采的表現，捍衛主場。「今天門前創造很多機會，但都少臨門一腳，沒再進球完結比賽。」王家中認為這是今天下半場打得有些吃力的原因，「對手覺得有機會反撲。我們比賽後半段體力下降很多，被進了一球，趕快換邊後衛補強防守。」王家中肯定球員的努力，「這是場艱辛的比賽，球員十分努力，今天踢得很好，比賽內容好，但可惜最後只有2:1，沒給球迷最好的結果，但還是一場勝利。」▲中華男足陳浩瑋。（圖／中華足協提供）東亞盃兩輪交戰結果，香港和北韓1勝1平為領頭羊，中華隊1勝1負，蒙古2負，最終比賽日落在16日，中華隊將碰上北韓，理論上只有贏球，加上香港輸給蒙古才有機會晉級。王家中表示，不會為了讓其他隊好晉級就放棄比賽，更不會賣人情給前教頭Gary White，「不管集訓只有3天或5天，每場比賽都會盡全力拚戰，表現最好的自己，要抬著頭走出球場。」 ▲中華男足前教頭Gary White轉任香港總教練。（圖／中華足協提供）更多 NOWnews 今日新聞報導 NBA／林書豪末節力挽狂瀾 老鷹仍輸殘陣勇士 NBA／補進巴特勒 76人：不代表對狀元郎失去信心

【華人健康網文／婦產科林正權醫師提供】8月連續發現3件子宮內膜癌的案例，2例初期，一例已第3期，初期2位，都是50歲，其中一位未婚，沒性關係，不好的那一位太太已68歲。子宮肉瘤是致死率最高的女性癌症對女性來說，子宮是她們的象徵，沒了子宮，她們就覺得不像女人，可是以婦科醫生來講，子宮卻時時充滿了許多不可知的威脅與危險，其中「子宮肉瘤」就是最大項，也是目前致死率最高的女性癌症，因為它無法用目前最新最精良的檢查工具如正子、電腦斷層或核子共振精準診斷出來，甚至目前最夯的精準醫學檢測也是沒辦法。因此只能靠婦科醫生隨時提高警覺的職業個性才有辦法補救這一個缺口，因為子宮肉瘤長相與子宮肌瘤很像，後者大家耳熟能詳，司空見慣，40歲以後的女性，不管有沒有生過小孩，大約1/5會自然就有肌瘤，它的特性是長的慢，所以每位婦女每年都應該作一次腹部超音波檢查追蹤才好（順便檢查卵巢）。子宮肉瘤具有快速長大的特質（雖非百分之百），所以需要女性的配合及幫忙，警惕自己提醒自己定期超音波檢查，讓醫生有機會替妳抓出危險的訊息，一年一次子宮頸抹片檢查同時兼作腹部超音波檢查就是最好的時機，請妳謹記在心多幫忙醫生也幫忙自己。隱形的殺手 子宮內膜癌子宮內膜癌是另一個子宮惡性疾病，它是老少通吃的隱形殺手，為什麼說隱形呢？因為它都是悄悄地來，等妳驚覺到注意它時，往往都是末期的時候，內膜癌的發生原因仍不清楚。換句話說，每位女性包括良家婦女或風塵女郎，未婚或已婚，個個都有機會，所以有不正常陰道出血，女性就應該即時看婦科醫生探個究竟，不要自行購藥或吃草藥草率解決，因沒作任何檢查就服藥，或以為草藥較溫和，沒副作用，對一般科而言，還可以這樣作。但對婦科疾病而言，我覺得就太草率了，因為陰道出血多來自於子宮腔，所以要用子宮鏡伸入子宮腔才能抓到病因，若沒有經過這一段手續，僅憑把脈、超音波、X光；核子共振檢查出來的結果與診斷，其實都是純猜測而已。其中大家最常最常犯的毛病就是內膜過厚的診斷，也僅憑這個而已，就在那裡窮緊張，像無頭蒼蠅一樣，而沒想到自己是否在排卵之後才去照超音波，因為排卵後的內膜都是厚的。何況最近的研究認為，內膜雖厚，若沒半點不正常出血現象，這包括乳癌病人或更年期後的女性，生癌症的機率非常非常少，所以不要再以內膜過厚來自己嚇自己，但是若有不正常出血的話，那該怎麼辦呢？我還是建議作軟性子宮鏡檢查為上上策。子宮鏡檢查是直視下的影像醫學，是目前所有身體檢查工具中效能最佳地位最穩的診斷儀器，若病症來自於子宮腔，它就非要被派上用場不可，它不用上麻醉，不痛，檢查時間幾分鐘而已，但要作精確診斷，我認為婦科醫生本身也要努力，除了時時進修外、研讀各家出版的教科書及最新文獻來增強自己的診斷功力，否則誤判是會害了病人的。陰道不正常出血是警訊一位50歲的女士，未婚也沒性關係，今年三月，因一直不正常出血，經中西藥治療多日無效後轉一家大醫院就診，當院醫師經她同意就直接安排作子宮刮除手術，不過病理報告卻是正常，之後，出血仍持續不斷，雖有回診，但都不了了之，3個月後仍一直在流。她聽家人建議，轉來我這邊，我一聽病史，覺得有必要作子宮鏡檢查，她也接受了，但子宮鏡一檢查，內膜影像卻是一片混亂，我心裡覺得不妙了，子宮腔刮除手術後的病理報告果真內膜癌，好在是初期，術後病情穩定。另一位68歲的停經婦女因不正常陰道出血有個把月，一開始，她根本不理它。偶而買個成藥吃，也去看醫生，因超陰波沒發現什麼，說過厚而已，也是吃藥處理，這樣過了好幾個月才來我這裡，一聽到停經後出血，我心裡無形中都會緊張與擔心起來，趕緊安排子宮鏡檢查，一看之下不得了，也迅速作子宮腔刮除手術，病理報告回來果是不好的消息，已第三期了。有了不正常陰道出血，不管有沒有性關係，若藥物治療無效時，一定要找會軟式子宮鏡操作的醫生，請他幫忙觀察子宮腔內部的狀況，當然，沒性經驗過的女性，子宮鏡實施起來有它的困難度，可是醫生本身若經驗多了，就能駕輕就熟。最近就有一位近40歲的未婚女性，從外地來，本不是看不正常出血的問題，只是我在問病史時知道她已好幾年都會在月經期間大量且持續性出血，只因她略胖又未婚，所以看醫生之後都以服藥解決而已，因胖的關係，腹部超音波的子宮影像看不出所以然來，我建議並說服她作子宮鏡檢查，她答應了，可是子宮鏡所照的子宮腔內部影像就不漂亮了，我心裡真的有點擔心。不過病理報告是息肉，非惡性，大家都鬆了一口氣。軟式子宮鏡 找出真正病因另有一位二十幾歲的年輕女孩，未婚也沒性關係，從外縣市來看下體癢的問題，要結束時，她才提到月經來會一直不停的問題，雖有看醫生但仍沒解決（我在問診時，她都沒提到這困擾），我說那麼久了，剛才超音波檢查又沒發現什麼，那願意作子宮鏡嗎？她考慮了一下子，就點頭說好，子宮鏡一照之下，是內膜發炎，她、我都放心下來，這個小病，服藥就能解決了，至此，她才承認她也有接受避孕藥治療好幾個月了。至於未婚女性為何也會內膜發炎，下回分解。前幾天，又有一位中年婦女也是略胖，由先生陪同進來診間，問題也是陰道一直不斷地出血，這種斷斷續續的出血已有半年多了，雖接受過藥物治療也是不行，之前去就診的醫生說是內膜太厚的關係，但因仍出血不斷，所以轉來我這裡，我先用超音波及內診檢查過之後，建議病人需進一步作子宮鏡檢查，但她先生稍有持疑，說網路上都說這不是跟內膜增厚有關嗎？為什麼要作呢？我費一番口舌解釋說，內膜太厚所能提供的訊息太貧瘠，子宮腔裡面到底發生了什麼問題，若沒用子宮鏡進去觀察是無法知道真正的原因的，他才勉強答應。但我作了子宮鏡之後，發現只是內膜發炎而已，回頭我跟她們兩位解釋鏡下所看到的結果，先生又提到內膜增生的問題，我說直接看到子宮腔內部的實景不是更準確嗎？應該要相信子宮鏡的功能的，她們回到門診間要拿藥物治療時，先生又提同樣內膜厚的問題，我再度說明一次，他才悻悻地點頭，不過此時我驚覺到真的有很多人對於內膜增生的誤會，以為超音波下內膜增生或太厚才是真正的診斷或危險訊號，及對子宮鏡檢查的不了解，所以有說明的必要。（附註，這位太太經藥物治療後已痊癒了）。本文出自婦產科醫師林正權的部落格《子宮內膜癌與軟式子宮鏡》【延伸閱讀】